لیست بیماری هایی که مشمول مستمری بیمه از کار افتادگی می شوند؟

یکی از پرسش های بی شماری که در زمینه از کار افتادگی وجود دارد تعیین بیماری های مشمول مستمری بیمه ازکارافتادگی و نحوه اثبات آن در کمیسیون های پزشکی می باشد.

بر اساس قانون تامین اجتماعی، ازکارافتادگی کاهش توانایی بیمه شده یا کارگر برای انجام کار است، به نحوی که نتواند درآمد قبل از ازکارافتادگی را به دست آورد.

بیمه ازکارافتادگــی محدود به بروز نقص یا بیماری در فرد بیمه شــده نمی باشد، بلکه هرگونه فرایندی که موجب ناتوانی فرد برای انجام کار شود، میتواند در این چارچوب قرار بگیرد.

حتی فردی که در سنین بالا بوده و به دلیل کهولت سن قادر به کار نباشد و شرایط بازنشستگی را نیز نداشته باشد، میتواند از ادامه کار معاف شود و از مستمری ازکارافتادگی بهره مند شود.

عوامل ایجاد از کار افتادگی

از کار افتادگی ممکن است، بر اثر بیماری و یا حوادث (حوادث ناشی ازکار یا غیر ناشی از کار) ایجاد شود:

۱- بیماری

اگر بیماری غیر قابل علاج تشخیص داده شود، ممکن است موجب کاهش کار فرد بیمه‌شده گردد و در نتیجه سبب از کار افتادگی وی بر اثر بیماری گردد .

۲- حادثه

حادثه طبق ماده ۵۹ قانون بر دو نوع تقسیم شده است : ۱- حادثه ناشی ازکار  ۲- حادثه غیر ناشی از کار

با توجه به اینکه احتمال بروز حادثه برای تمام کسانی که در کارگاه مشغول به کارند وجود دارد، از این رو شرایط مربوط به سابقه و سن جهت برخورداری از مستمری برای چنین مواردی بســیار سهل اســت.

به طوری که به صرف داشتن ارتباط کاری بین کارگر و کارفرما و تایید اشتغال بر اساس قانون کار، کارگر حادثه دیده می تواند از مزایای مربوط به مستمری ازکارافتادگی و درمان بهره مند شود.

درصدهای از کارافتادگی تامین اجتماعی

 نظر کمسیون پزشکی در سه حالت خواهد بود:

1-از کار افتادگی کلی

کاهش قدرت کار ۶۶ درصد و بیشتر از آن باشد.

2-از کار افتادگی جزئی

کاهش قدرت کار از ۳۳ تا ۶۶ درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد.

3- غرامت نقص مقطوع

کاهش قدرت کار از ۱۰ تا ۳۳ درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد .

شرایط دریافت مستمری از کار افتادگی

در ازکارافتادگی ناشی از کار در صورت تایید حادثه توسط مراجع قانونی (اداره کار محل و سازمان تامین اجتماعی) بیمه شــده بدون توجه به سابقه و سن می تواند از مستمری ازکارافتادگی استفاده کند.

در صورتی که حادثه­ ای حین کار اتفاق بیافتد که مستقیما ناشی از رعایت نکردن مقررات و حفاظت فنی و احتیاط لازم و بروز بیماری ناشی از عدم رعایت مقررات بهداشتی از طرف کارفرما و نمایندگان کارفرما پیش آید، این سازمان هزینه های معالجه، غرامات و مستمری را پرداخت نموده و سپس طبق ماده ۵۰ و ۹۰ این قانون حق خود را از کارفرما مطالبه و دریافت می نماید.

ماده 66 قانون تامین اجتماعی

مستمری ازکارافتادگی غیر ناشی از کار

شرایط زیر جهت برقراری مستمری ازکارافتادگی غیر ناشی از کار، اجباری می باشد :

1 – دارابودن حداقل یک سال ( 365 روز) سابقه پرداخت حق بیمه ظرف 10 سال قبل از تاریخ حادثه یا شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی

2 – دارابودن حداقل 90 روز سابقه پرداخت حق بیمه ظرف یک سال قبل از تاریخ حادثه یا شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی

بیماری های مشمول مستمری بیمه ازکارافتادگی

بیماری‌های حرفه ای

این نوع از کارافتادگی مرتبط با کار است و بیمه شده و کارگر در پی ارتباط مستمر با مواد و ابزارهای بیماری زا، قدرت کار را از دست می دهند.

در صورت اثبات، این نوع ازکارافتادگی نیز ناشــی از کار تلقی می شود و فرد با هر سابقه و سنی می تواند از مزایای بازنشستگی و درمان برخوردار شود.

بیماری‌های عادی

بیماریهای که بر اثر حادثه به وقوع پیوسته و منجر به از دست دادن توانایی کامل یا تقریبی فرد درانجام کارمحوله میگردد. مانند شکستگی ها، قطع عضو اعضای بدن و …

همچنین می تواند شامل بیماریهای غیر ناشی از کار بوده باشد که منجر به از دست دادن کامل توانایی شخص در انجام کار میگردد مانند سرطان، سکته،ام اس ، اعصاب و روان و …

مستمری از کار افتادگی صاحبان حرف و مشاغل آزاد

در صورتی که مدارک و مستندات متقاضیان صاحبان حرف و مشاغل آزاد پس از معاینه توسط کمیسیون پزشکی بدوی، به صدور رای و تعیین درصد از کار افتادگی جزیی و کلی، منتهی شود، مستحق دریافت از کار افتادگی می باشند.

مدارک موردنیاز برای مستمری ازکار افتادگی

• نظریه کمیسیون پزشکی بدوی یا تجدید نظر
• شناسنامه
• کارت ملی
• اگر متاهل است، سند ازدواج، به انضمام کارت ملی افراد تحت تکفل

آیا لیستی برای بیماری های ازکارافتادگی وجود دارد؟

خیر.همه چیز بسته به نظر گزارش پزشک معالج شما و تایید کمیسیون پزشکی دارد.کمیسیون ماده 91 با توجه به پرونده شما، تشخیص خواهد داد که بیماری مشمول از کار افتادگی جزئی یا کلی هست یا نه.

در زیر می توانید پاسخ به برخی از سوالات متداول بیماری های شامل از کار افتادگی را ببینید :

سوالات متداول

6-اگر فردی 65 روز سابقه بیمه داشته باشد، مشمول بیمه ازکارافتادگی می شود؟

در ۱۲۰ ماه قبل از حادثه، باید حداقل یک سال سابقه کار داشته و ۹۰ روز، حق بیمه پرداخت کرده باشد. بنابراین مشمول دریافت مستمری حوادث ناشی از کار نمی شود.

7-اگر فردی در‌کارگاهی‌ دچار‌ حادثه‌ و‌ دیگر‌ قادر‌ به‌ کار‌ نباشد،همچنین کارفرما‌ نیز بیمه‌اش‌ را‌ رد‌ نکرده باشد؟

 ابتدا باید گزارش حادثه به اداره کار و شعبه تامین اجتماعی محل داده شــود و ســپس بــا ارائــه مدارک به شــعبه تامین اجتماعی خواستار احتساب ســابقه اشتغال و اعلام بدهی بیمه به کارفرما شوید.

در صورتی که نتیجه ای حاصل نشــد، به هیئت های حل اختلاف مراجعه کنید و از کارفرما بابت عدم اجرای ماده ۱۴۸قانــون کار و پرداخت نکردن حق بیمه شکایت کنید.

پس از تایید اشتغال، سابقه و حادثه ناشی از کار می توانید برای برقراری مستمری از کار اقتادگی اقدام کنید.

در صورتی که از این نوشته خوشتان آمده است، در پایین می توانید آن را در شبکه های اجتماعی به اشتراک گذارید. همچنین کارشناسان ما آماده پاسخگویی به نظرات شما هستند.